山西省运城市特种作业人员安全技术考试（培训）
信息登记表
| 姓名 | 性别 | 男 女 | ||||
| 县区 | 身份证号 | |||||
| 学历 | 联系方式 | |||||
| 工作单位 | （有单位的请务必填写单位全称，个人办理的，请填写身份证所在县区名称，如：盐湖区） | |||||
| 取证类型 | ||||||
| 作业类别 | 操作项目 | |||||
| 申请人承诺 | 声明：本人对所填写的内容的真实性、准确性和完整性负责，根据国家关于《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》的相关要求，不存在妨碍从事特殊工种相关的各类禁忌病症。 |
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注：本表所有项均为必填项，请按填表说明认真填写。
